Izbirljivost u prehrani česta je kod djece, ali kod nekih može biti mnogo više od prolazne razvojne faze. Izrazito ograničen izbor hrane može biti povezan sa senzornim i drugim poteškoćama koje zahtijevaju drugačiji pristup.
Naime, studija objavljena u časopisu JAMA Pediatrics pokazala je da kod dijela djece trajno izbjegavanje i ograničavanje hrane ima značajnu genetsku komponentu. Istraživači su pratili više od 35.000 djece i utvrdili da izbjegavajuće/restriktivno jedenje ima nasljednu komponentu od 8 do 16 posto.
Približno šest posto djece imalo je trajne restriktivne obrasce prehrane koji su se zadržali od djetinjstva do školske dobi, dok je dodatnih šest posto razvilo kliničke pokazatelje poput neuspjeha u napredovanju ili nutritivnih nedostataka.
Nalazi ukazuju na to da kod neke djece izrazita izbirljivost nije pitanje tvrdoglavosti niti ponašanja koje će jednostavno nestati s vremenom.
Kako navodi Jordyn Koveleski Gorman, pedijatrijska specijalistica za hranjenje i logopedinja, neka djeca imaju dodatne prepreke za isprobavanje nove hrane jer njihov organizam drugačije obrađuje hranu i senzorne informacije.
Uloga genetike i osjetila
Studija je identificirala gen ADCY3, koji je povezan s izbirljivim jedenjem i olfaktornom signalizacijom. To može značiti da mozak neke djece drugačije obrađuje mirise i okuse, zbog čega im određena hrana može biti izrazito neugodna i prije nego što je stave u usta.
Gorman objašnjava da djeca prije samog okusa hranu doživljavaju putem vida, mirisa i dodira. Ako je dijete genetski predisponirano za drugačiju obradu tih senzornih informacija, njegov živčani sustav može reagirati negativno prije nego što hrana dođe do usta.
Zbog toga neka djeca mogu odbijati čak i biti u blizini određene hrane. Kod njih se mogu javiti gušenje, povraćanje, odbijanje dodirivanja hrane ili inzistiranje da se ona drži podalje.
Tri oblika restriktivnog jedenja
Prema Gorman, restriktivne poteškoće u prehrani mogu se pojaviti u tri glavna oblika, koja se međusobno mogu preklapati.
Senzorno zasnovane poteškoće odnose se na djecu koja izrazito negativno reagiraju na miris, izgled, dodir ili prisutnost određene hrane. Kod njih čak i blizina hrane može izazvati fizičku nelagodu.
Motoričke poteškoće povezane su s problemima pri žvakanju. Umjesto zrelijeg, kružnog pokreta žvakanja, kod neke djece može se primijetiti obrazac u kojem jezik obavlja većinu posla, dok žvakanje traje dugo. Zbog toga mogu izbjegavati tvrđe teksture.
Poteškoće povezane s apetitom javljaju se kada dijete ne osjeća glad na uobičajen način ili razvije strah od jedenja, primjerice nakon incidenta s gušenjem.
Ove poteškoće mogu biti prisutne istodobno, zbog čega jednostavno inzistiranje na tome da dijete proba samo jedan zalogaj često ne daje rezultate.
Pritisak može dodatno otežati hranjenje
Kod djece koja imaju senzorne ili motoričke poteškoće, zahtjev da pojedu određenu hranu može biti emocionalno i fizički naporan. Prema Gorman, pritisak može dovesti do još većih problema tijekom obroka, posebno jer su kod ove djece zabilježene i veće stope anksioznosti.
Umjesto inzistiranja na tome da dijete odmah pojede novu hranu, preporučuje se pristup “izvana prema unutra”. To znači da dijete prvo može prihvatiti hranu na stolu ili tanjuru, zatim je dodirnuti, probosti vilicom, pomirisati ili promatrati, prije nego što je eventualno prinese ustima.
Uključivanje u pripremu hrane
Za djecu sa senzornim poteškoćama Gorman preporučuje uključivanje u aktivnosti u kuhinji bez pritiska da hranu moraju pojesti. Dijete može, primjerice, narezati bananu ili posuti sir, koristeći hranu koju već prihvaća, a zatim postupno biti u kontaktu s namirnicama koje odbija.
Kao jedan od pristupa navodi se i igra s hranom. Djeca mogu koristiti pire krumpir, žele ili druge namirnice za različite aktivnosti, čime se omogućuje kontakt s hranom bez očekivanja da će je pojesti.
Tijekom obroka mogu se koristiti aktivnosti poput grabljenja, bockanja vilicom, miješanja ili mazanja, kako bi dijete ostvarilo kontakt s hranom bez pritiska da je stavi u usta.
Kod motoričkih poteškoća važna je tekstura
Kod djece s motoričkim poteškoćama Gorman preporučuje postupni rad na žvakanju i teksturama. To može uključivati glodalice za vježbanje žvakanja, tvrđu hranu poput celera ili sušenog manga, kao i postupno povećavanje teksture hrane.
“Iste mišiće koje koristimo za jelo koristimo i za govor”, objašnjava Gorman.
Kako ističe, očekuje se da djeca razviju zreliji obrazac žvakanja do otprilike treće godine, što je ujedno razdoblje kada se određene pogreške u govoru počinju razlikovati od onih koje se smatraju uobičajenima.
Zbog toga snažni oralni mišići, razvijeni kroz žvakanje različitih tekstura, s vremenom mogu podržati jasniju produkciju govora. Ako dijete nakon treće godine izostavlja krajeve riječi, motoričke poteškoće pri hranjenju mogu biti dio šire razvojne slike.
Vrijeme obroka može biti važno
Kod djece čije su poteškoće povezane s apetitom, Gorman preporučuje da roditelji pokušaju novu hranu ponuditi u dijelu dana kada je dijete najviše zainteresirano za jelo.
Ako dijete, primjerice, ima najveći apetit ujutro, tada se može pokušati s uvođenjem nove hrane, dok se ručak i večera mogu usmjeriti na osiguravanje dovoljnog kalorijskog unosa.
Druga mogućnost je da se za isprobavanje nove hrane odvoje male užine između glavnih obroka, umjesto da se dodatni pritisak stavlja na već pune obroke.
Kada je potrebno potražiti pomoć
Studija je pokazala da između 18 i 29 posto djece s upornim restriktivnim načinom prehrane ima kliničke pokazatelje poput nemogućnosti napredovanja. Kod njih su zabilježene i veće stope kašnjenja u govoru, motoričkih problema i poteškoća s pažnjom.
Gorman navodi da je važno pratiti krivulju rasta. Ako dijete stabilno raste i ima uobičajene obrasce rasta i laboratorijske nalaze, situacija često nije razlog za zabrinutost.
Među znakovima na koje treba obratiti pažnju su pad krivulje rasta, izražena letargija i nutritivni nedostaci. Važno je obratiti pažnju i na česte bolove u trbuhu, budući da je studija pronašla značajnu genetsku povezanost s gastrointestinalnim stanjima.
Prema Gorman, gastrointestinalne probleme važno je riješiti prije pokušaja proširivanja djetetova repertoara hrane jer dijete koje se ne osjeća dobro vjerojatno neće željeti jesti.
Roditelji nisu krivi
Jedna od ključnih poruka je da roditelji ne bi trebali kriviti sebe zbog djetetovih poteškoća s hranom.
“Vaš je posao ponuditi hranu, a posao vašeg djeteta je odlučiti hoće li je jesti”, navodi Gorman, ističući da taj princip vrijedi za svu djecu, a ne samo za onu s poteškoćama u hranjenju.
Roditelji, prema njezinim riječima, prirodno mogu osjećati odgovornost za ono što se događa njihovom djetetu, ali pružanje podrške, izloženosti, prihvaćanja i suosjećanja upravo je ono što djetetu treba.
Vrijeme potrebno za napredak razlikuje se od djeteta do djeteta. Neka djeca mogu pokazati poboljšanje za nekoliko tjedana, dok je drugima potrebno nekoliko mjeseci ili godina.
Saznanje da neka djeca hranu doista obrađuju drugačije može pomoći roditeljima da umjesto pritiska i borbe pokušaju pristup prilagoditi potrebama djeteta.
Scena.ba
